您对惊喜医疗费用的权利和保护

当您获得紧急护理或由网络内医院或行走手术中心进行网络提供处理时,您可以免受平衡计费保护。在这些情况下,您不应超过您的计划的复制,共同保险和/或扣除费用。

什么是“平衡计费”(有时称为“惊喜计费”)?

当你看到医生或其他医疗保健提供者时,您可能会肯定超出口袋费用, 像一个复制CoilUnsurance., 要么扣除。如果您看到提供商或访问不在您的健康计划网络中的医疗保健设施,您可能需要额外的费用或必须支付整个账单。

“无网络”意味着没有与您的健康计划签订合同的提供商和设施,以提供服务。可以允许网络外提供商在您的计划支付和服务费用之间的差异进行比较。这被称为“平衡计费”。这一金额可能超过相同的服务的网络成本,并且可能不会依赖您的计划可扣除的立体性超出限额。

“惊喜账单”是意外的平衡账单。当您无法控制您的护理时,当您有紧急情况时或在您在网络内设施进行访问时,可能会发生这种情况,但是由网络外提供者意外处理。令人惊讶的医疗费用可能会花费数千美元,具体取决于程序或服务。

您可以保护免受余额计费:

紧急服务

如果您有紧急医疗条件并从网络外提供者或设施获取紧急服务,他们可以将您的计划票据您是计划的网络成本共享金额(如Copayments,Coildurance和Deftules)。您不能为这些紧急服务提供余额。这包括您在您处于稳定状态之后可能获得的服务,除非您提供书面同意并放弃不适合这些稳定后服务的支票的保护。

密苏里州法律规定,向患者的健康计划向患者的健康计划发送索赔的医疗保健专业人员可能不会将患者收取患者,以便在密苏里州法律和医疗保健专业人员的票据收费中厘定报销率之间的任何差额。然而,患者仍然对其成本分摊要求负责,例如网络扣除和超出口袋最大值,以获得此类费用。密苏里州修订的第376.690条规定的法规定义了从患者在患者出现紧急情况下从网络外部保健专业人员提供的网络内部设施中收到的医疗保健服务医疗状况直到患者排出的时间。本法仅适用于收到紧急医疗条件的服务,仅适用于受密苏里法保护的卫生保险公司。

在网络内医院或外科手术中心的某些服务

当您从网络中的医院或外科手术中心获取服务时,某些提供商可能存在网络。在这些情况下,最多的提供商可以单位是您的计划的网络成本共享金额。这适用于急诊医学,麻醉,病理学,放射学,实验室,新生学,助理外科医生,医院或强硬主义服务。这些提供商无法平衡账单,可能不会要求您放弃您的保护,而不是平衡费用。

如果您在这些网络设施中获取其他类型的服务,否则无网络提供商不能平衡您,除非您提供书面同意并放弃保护。

您从未要求从平衡结算中放弃保护。您也不需要进行网络外关怀。您可以在计划网络中选择提供者或工厂。

当不允许平衡计费时,您也有这些保护:

  • 您只负责支付您的成本份额(如在提供商或设施在网络中支付的共同,Coildurance和扣除,而是您将支付的费用。您的健康计划将直接向网络外提供者和设施支付AnyAditional成本。
  • 一般来说,您的健康计划必须:
    • 涵盖应急服务,无需您提前获得服务批准(也称为“先前授权”)。
    • 通过网络外提供者涵盖紧急服务。
    • 基于提供者或设施(成本共享)对网络提供商或设施的基础(成本共享),并显示您对福利的解释中的金额。
    • 计算您支付紧急服务或网络外服务支付的任何金额,用于您网络免税和超出口袋限制。

如果您认为您已被错误地拨打电话,请致电1-800-985-3059

访问www.cms.gov/nosurprise/consumers.有关联邦法律下您的权利的更多信息。访问https://insurance.mo.gov.有关密苏里州法律下的权利的更多信息。

诚信估计

您有权获得“诚信估计”,解释您的医疗保健费用是多少。

根据法律,医疗保健提供者需要为那些没有保险的患者或者没有使用保险的患者估计医疗物品和服务条例草案。

  • 您有权获得任何非紧急物品或服务的预期成本的诚信估计。这包括医学测试,处方药,设备和医院费用等相关成本。
  • 确保您的医疗保健提供者在医疗服务或物品之前至少一天的营业日给您诚信估计。您还可以询问您的医疗保健提供者以及您选择的任何其他提供商,以便在您安排物品或服务之前享受诚信估计。
  • 如果您收到比您的诚信估计超过400美元的账单,您可以争取账单。
  • 确保保存您诚信估计的副本或图片。

获取更多信息

关于您对诚信估计的权利或更多信息,访问CMS.GOV/NOSURPRISE.或者打电话1-800-Medicare(1-800-633-4227)